مرکز تحقیقات بیماریهای تنفسی کودکان

حمله حاد خفیف

آلبوترول: درمان آلبوترول استنشاقی توسط نبولایزر با جریان کم با دوز  0.15 mg/kg (min: 2.5 mg/dose – max: 5 mg/dose) یا استنشاق توسط spacer با دوز اندازه گیری شده با دوز  تا  پاف به ازای هر کیلوگرم وزن بدن (حداقل 2 پاف و حداکثر 8 پاف به ازای دوز). اگر دوزهای مجدد مورد نیاز باشد هر 20 تا 30 دقیقه برای سه دوز دارو داده می شود.

گلوکوکورتیکوئید سیستمیک: استفاده از این داروها در بیمارانی که با درمان های اولیه بهبودی نشان نداده اند، یا پس از استفاده از داروهای استنشاقی بدتر شده اند و یا افرادی که سابقه حمله های راجعه یا شدید در گذشته را دارند توصیه شده است.

حمله حاد متوسط

    استفاده از اکسیژن کمکی در بیمارانی که در هوای اتاق اشباع اکسیژنی کمتر از 92% را دارند.

    نبولیزاسیون آلبوترول ( mg/kg0.15 حداکثر 5 mg) به همراه Ipratropium bromide (وزن زیر 20 کیلو: 250 µg/dose   -  وزن بالای 20 کیلو: 500 µg/dose) هر 20 تا 30 دقیقه یکبار برای سه دوز یا به طور مداوم

بیمارانی که سه دوز متناوب درمانی دریافت کرده اند و نیازمند درمان اضافه با آلبوترول هستند ممکن است به طور متناوب هر 30 تا 45 دقیقه یکبار درمان شوند و یا روی درمان مداوم گذاشته شوند.

    استفاده از گلوکوکورتیکوئید سیستمیک بلافاصله پس از رسیدن بیمار به اورژانس و یا پس از اولین درمان استنشاقی آغاز می شود.

    استفاده از منیزیم سولفات داخل عروقی (75 mg/kg، max        2.5 grتجویز شده بالای 20 دقیقه) در صورتیکه درمان با بتاآگونیست ها، ipratropium bromideو گلوکوکورتیکوئید سیستمیک موثر نبوده و علائم بالینی بهبود نیابد و یا وضعیت بیمار بدتر شود، توصیه شده است.

حمله حاد شدید

    اکسیژن کمکی اگر اشباع اکسیژن بیمار در هوای اتاق زیر 92% باشد.

    نبولیزاسیون آلبوترول (با دوزهای ذکر شده برای حمله حاد متوسط)

    کودکان با جریان هوای دمی ضعیف یا کودکانی که نمی توانند با درمان با نبولایزر همکاری کنند می توانند توسط اپی نفرین یا تربوتالین (0.01 mL/kg از محلول 1 mg/ml، با دوز کلسیم 0.4 mgیا 0.4 ml) که به صورت عضلانی یا زیر جلدی تجویز می شوند، بجای آلبوترول و ipratropium درمان شوند.

برای بیمارانی که پاسخ خوبی به درمان ندارند موارد زیر توصیه می شود:

    استفاده از متیل پردنیزولون وریدی (mg/kg2تا 1، max        125 mg)

    آلبوترول نبولایزر مداوم (می تواند به صورت متناوب هر 30 تا 45 دقیقه یکبار نیز تجویز شود)

    منیزیم سولفات داخل وریدی (بولوس 10 microgram/kg بالای 10 دقیقه سپس 0.5 microgram/kg/min تا 0.3) انفوزیون ممکن است تا 0.5 microgram/kg/min هر 30 دقیقه یکبار تا ماکسیمم 5 microgram/kg/min افزایش یابد.